【神彩争霸平台靠谱吗_神彩争霸平台靠谱吗官网】 无创基因产前检测之争:该技术陷未检测到唐氏儿纠纷

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  原标题:无创基因产前检测之争

  该技术在多地陷入未检测到唐氏儿纠纷;国家卫健委表示此技术在340家医疗机构开展,仍所处假阴性和检测失败病例

  两年前,38岁的杨柳二胎女儿璐璐出生,体重8斤,不哭不闹,像只安静的布娃娃。杨柳甚是喜爱。

  璐璐的染色体核型分析报告单。 新京报记者 赵蕾 摄

  这场喜悦持续了42天。过后 ,璐璐被诊断为唐氏综合征。像是被拽进了一场噩梦,杨柳没再睡过好觉。她左思右想,将产下唐氏儿(唐氏综合征儿童)的根源指向了医院和无创基因检测技术(以下简称无创基因)。

  7月13日,一篇《华大癌变》的报道在网络发酵,文中讲述湖南长沙某位母亲,质疑以华大基不可能 代表的无创基因技术未能起到筛查作用。

  无创基因检测技术在国内推行的第8年,该技术被推到舆论的风口浪尖。国家卫生健康委员会(以下简称国家卫健委)告诉新京报记者,此项技术已在340家具有产前诊断技术的医疗机构开展,根据国内外临床研究结果表明,仍所处假阴性和检测失败病例。广大孕妇应提高自我保健意识,正确认识各类产前筛查与诊断技术的效果和局限性。

  未检测到的唐氏儿

  二岁有有一一一两个多 月的璐璐看起来并无异样,是个漂亮的小女孩。仔细观察,才注意到她老要毫无目的地到处乱爬,把抽纸盒内的餐巾纸一张张抽出来往嘴里塞。杨柳上前呵斥,璐璐只会用双手不停敲打地板,嘴里号叫着,在她脸上,你猜没哟任何情绪。

  璐璐的检测分析报告显示,她比正常人多了根小21号染色体,即21三体综合征(唐氏综合征)。正常人为一对21染色体,但唐氏儿不可能 母亲或父亲的卵子或精子在减数分裂时,第21号染色体未能正常分开,愿因 胎儿多出根小21号染色体。患者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。

  璐璐身上即有唐氏儿100%的临床特性。她没人鼻骨,左手大拇指指骨上多了一节指头,全身肌张力弱,直到现在都无法双腿直立站稳,更不必走路。唯一研究会话语便是“爸爸、妈妈”。

  每周一到周四,璐璐有的是去康复中心进行各半小时的语言和身体的康复训练。

  杨柳用了两年时间接受你是什么切。起初,她把此人 锁在来家,整夜以泪洗面。趁家人出门,她开过两次煤气,吞过安眠药,吃上抗抑郁的药物,整此人 差点垮掉。

  “不可能 当初检测出是唐氏儿,无论如可我只是 我会让孩子来世上受苦。”杨柳说,怀孕14周时,天津华大医学检验所曾为她出具了胎儿染色体检测临床报告单,结果显示为低风险。

  “是医生推荐我做的无创基因,她多次我不知道,结果是好的,没啥问提,我也就信了。”事后,她发现与她经历类似于的家庭约五六十家。

  7月13日,一篇《华大癌变》的报道在网络发酵,文中讲述湖南长沙某位母亲,质疑以华大基不可能 代表的无创基因技术未能起到筛查作用,愿因 此人 生出“13号染色体长臂缺失综合征”的婴儿,且不予理赔。

  这篇文章在有有一一一两个多 叫做“无创假阴”的QQ群里引发了激烈讨论。“都说无创基因有99%以上的准确率,偏偏亲戚朋友 只是 我这不到1%了?”亲戚朋友 愤愤不平。你是什么近百人的QQ群里,100岁以上的产妇居多,分布在全国各地。

  据统计,群内半数以上成员是从各大医院或基因检测机构获得无创基因检测的临床报告单,并在被告知“低风险”后生下唐氏儿。

  为那些母亲提供基因检测项目的公司集中在华大基因、广州金域医学检测中心、贝瑞和康和湖南家辉等。

  群主李莹的遭遇和杨柳类似于。2016年11月初,在西安高新医院产检的李莹收到湖南家辉遗传专科医院出具的无创基因检测报告,结果为低风险。医生瞥了一眼说:“没事”,34岁的李莹没再考虑做羊穿诊断。

  男孩出生起就伴随着重症肺炎,出生后20多天里,哪几个因呼吸困难而咽气。“群里有有有一一一两个多 唐宝不可能 不可能 器官畸形、衰竭离世”,李莹没想到,生二胎变成了一场生死搏斗。

  “当初直接做羊穿得了,哪有那些事”、“无创基因所处的意义是那些,骗钱吗?”群里每天有的是人发问。

  产检新技术

  去年,杨柳的丈夫买了一本《染色体、基因与疾病》的生物学专业书籍,578页的书上他标注了多处。

  “书上说基因检测都要几滴 的样另有有一一一两个多 做数据分析,尽不可能 接近详细的基因图谱,我倒要看看你是什么无创基因技术到底是缘何做到的?”他迫切寻找答案。

  1008年,香港中文大学的卢煜明教授从某个孕妇血液中游离的胎儿基因样本中发现第21号染色体多出根小,检测出胎儿患有21-三体综合征。他将你是什么检测技术申请技术专利,并将其称为无创基因检测。

  华大基因获邀参与了技术的早期研发。该公司“无创基因检测”项目的负责人赵立见接受新京报记者采访称,当时21三体的检出率仅为98%。

  在这项技术创造创造发明 过后 ,传统的检查唐氏综合征的手段是唐氏筛查和羊水穿刺,同時 配合产前超声波等有过后 手段。

  无创基因检测技术创造创造发明 后的两年,华大基因在深圳和珠海的三家医院抽取了3177例孕妇的血样,通过对母亲血浆中胎儿游离的基因排序,分析、推断胎儿的基因组信息,检测出了胎儿的21三体、18三体和13三体(唐氏综合征、爱德华氏综合征、帕陶氏综合征)四种 染色体数目异常,经过羊水穿刺验证,三项检出率平均值高于99%,误诊率0.2%。

  “这就验证了无创基因技术的临床适用性。它的进步在于,相比起传统唐氏筛查65%-70%的准确率,无创基因的精准度更高。且是非侵入性的产检依据,”赵立见总结。

  羊水穿刺还也能通过对羊水中胎儿详细的基因序列进行核型分析,查出所有染色体异常具体情况,准确率几乎是百分之百。唯一欠缺的是检查的流产和感染率为0.5%-1%。

  但无创的欠缺也显而易见。赵立见分析了湖南妈妈的案例,胎儿13号染色体偏离 缺失属于染色体质量的问提,但同样会愿因 孩子智力低下,器官发育不良,畸形等。“目前的技术手段还没人检测到那些万分之几概率的出生欠缺。”

  不可能 用拼图来比拟无创基因技术的原理,“拼图的方片多了少了很容易发现,什么都染色体数目异常的检出率高,拼图的短板在于纸片贴合处的缝隙难以填补,那些缝隙便像是胎儿全基因图谱上缺失的染色体特性异常片段,你没人猜对缺失的颜色是那些,什么都检测率不高。”赵立见说。而杨柳的女儿璐璐属于那1%的漏诊。

  “基于无创基因的局限性和近1%的漏检率,将它定义为筛查手段,非诊断结果。”赵立见解释,若无创基因检测结果为低风险,说明胎儿患筛查目标疾病风险很低,不排除有过后 异常不可能 性,医生都要根据产妇个体的具体情况和超声等有过后 产前检查提出有针对性的诊断建议。

  自无创基因技术问世以来,全国不可能 有十几家生物科技公司投入到无创基因检测的项目中,分割产前诊断的市场。仅华大基因一家,从2010年至今,共派发到全国245万例样本,检测出162100多例唐氏综合征胎儿,漏检70多例。

  从私下企业合作到官方认可

  从医学上统计,我国唐氏综合征的发病率为1/100左右。研究报告中显示,唐氏综合征的发病风险随着孕妇年龄增大而提高,100岁时为1/100,40岁时增高到1/100,也只是 我说,年龄越大的产妇,生产唐氏儿的几率越高。

  “随着年龄增长,男女的精子和卵子质量在下降,细胞分裂时染色体不分裂不可能 性随之增加”,中国人民解放军空军总医院的妇产科原主任,现太和妇产医院产科主任刘华平认为这是愿因 出生欠缺的重要因素之一。

  2013年,单独二孩政策现在开使了了实施,高龄产妇不断增加,据北京市妇幼健康工作数据统计,2014年北京市唐氏综合征的所处率为1.09‰(1/913),比2013年所处率提高0.06‰。

  2011年,刘华平经手的100个新生儿中老要出现了3例唐氏儿。三位产妇分别为42岁,37岁和未满100岁,未满100岁的孕妇唐筛提示高风险,出于对流产的恐惧,三人并没人做羊水穿刺。

  2010年,华大基因向相关部门申请无创基因技术的技术许可时并未通过,无法正式推广。

  赵立见等人听闻某医院刚老要出现同時 羊水穿刺流产事件。孕妇在医院门口站了近两月,手举横幅,高喊“还我孩子”。亲戚朋友 认为这是推广无创基因的好不可能 。相比有流产几率的羊水穿刺,无创基因还也能大大减少类似于医患问提。亲戚朋友 现在开使了了和有过后 医院联合成立实验室,开展无创基因检测的临床研究和应用。

  无创基因技术现在开使了了以私下和医院企业合作的依据推广开来。

  但在推广过程中,无创基因技术也经历“伪技术”、“招摇撞骗”的质疑,有过后 城市的三甲医院以没听说这项技术为由将之拒之门外。

  中途,不可能 境外器材的资质审批问提,加进去去各类公司无序竞争造成对技术的过度吹嘘,误导患者,原国家卫计委和食药监局曾短暂叫停无创基因检测的市场准入。

  2014年,华大基因研究创造创造发明 了国内第一台基因测序仪和试剂,技术终于被法律认可。

  近日,国家卫健委复函新京报记者表示,2015年,原国家卫计委在107家产前诊断机构中开展了高通量基因测序产前筛查与诊断临床应用试点工作。在一年多的试点基础上,该委印发《关于规范有序开展孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断工作的通知》(以下简称《通知》),发布了相关技术规范,要求各地规范提供孕期外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断服务,满足群众需求。

  一年后,刘华平参加《产前筛查咨询证》的培训,发现无创基因检测技术不可能 被纳入考核内容中,且获得证书的医生也能出具无创基因技术的临床诊断报告。

  “在新技术的广泛应用中,不到加强行业规范,普及知识更新,也能正确处理医疗咨询中需求和资源不匹配的问提,降低唐氏综合征的所处。”刘华平说。

  基因检测不等于诊断

  比起理解技术的晦涩深奥,“无创假阴”群里的妈妈在医院的产检操作过程所含更多的感同身受,“太不规范了”。

  近日,华大基因官网上《致孕妇妈妈的一封信》中提到,“有效、准确、全面的产前检查依旧是‘传统产检+基因筛查+高风险人群产前诊断’你是什么依据”。

  国家卫健委回复新京报记者也表示,孕妇外周血胎儿游离DNA产前检测技术临床应用定位为“近似于产前诊断水平的”、“目标指向精确的”产前筛查技术。

  另外,国家卫健委表示,根据国内外临床研究结果表明,该技术用于21三体、18三体、13三体产前筛查有较好效果,但仍所处假阴性和检测失败病例,尚不到取代染色体核型分析(诊断金标准)作为产前诊断结果。

  但杨柳称,起初医生并没告诉她还有羊水穿刺等有过后 诊断依据。

  2015年9月,杨柳在医院产检建档。考虑到37岁高龄,在做完常规血尿和超声波检查后,医生建议她做无创基因检测。

  “她们说我是高龄产妇,又是二胎,最好做无创基因。”杨柳描述,前后两名为她产检的大夫都主动为她开过无创基因检测的单据,但均未向她做任何说明。

  2015年11月5日,杨柳拿到一份由天津华大检验所出具的检测临床报告单,显示结果描述为:提示胎儿21三体、18三体、13三体均为低风险。

  后期的B超检查中,医生告知她,胎儿腿短,胎位不正,并向她咨询了无创基因检测结果。“无创基因低风险话语,应该问提不大,不必担心。”她放心地生产了。

  回顾产检过程,产检医生从未向杨柳介绍各项产前筛查与诊断依据的适用范围和漏检风险。2017年9月,她以医生未尽到告知义务为由将医院告上法庭。

  她搞掂曾公布过的无创基因申请单,临床检测报告,无创基因产前筛查宣传册等,“医生啥只是 我说,你看那些密密麻麻的专业术语,像在看天书,谁能看懂?”杨柳反问道。

  “孕妇不具备看懂那些说明的技术水平”,刘华平深知,医疗咨询中,信息和权力的不对等对医患关系的伤害,她曾要求产科医生都要知情告知孕妇偏离 检测的适用范围和风险。

  “即使无创基因检测低风险,但在后期B超中发现胎儿颅脑特性发育异常,脑室过宽,肾盂增宽或心脏特性异常等唐氏综合征的软指标,也要及时作出诊断建议。尤其是35岁及以上的高龄产妇,未做羊穿都要公布放弃说明。”刘华平医生称,医疗规范中,产检诊断都以文字形式在医院存档,以便后期分析,随访和判定医疗责任。

  国家卫健委回复新京报记者称,孕妇外周血胎儿游离DNA检测技术仅为产前筛查和诊断技术的有有一一一两个多 环节,要与上游的筛查前咨询和下游的后续诊断、追踪随访、诊断后咨询等多个环节相互协同形成详细服务链。

  根据卫健委的《通知》要求,仅有产前筛查或产前诊断机构在综合评估孕妇具体情况,制订产前筛查方案后也能建议进行孕妇外周血胎儿游离DNA 产前检测,产前筛查机构都要与相应产前诊断机构建立企业合作关系,最终临床报告需由产前诊断机构出具。

  “只是 我能有过后 否定无创技术,它为传统的产前筛查与诊断依据作了补充。”刘华平给予认可。对于羊水穿刺,“年龄越大的产妇越是恐惧,什么都人是抗拒的态度”。刘华平举例,尤其在试管婴儿、母亲是RH阴性血,肝炎病毒等特殊具体情况下,做羊穿的风险比正常人更大。

  “而在产前筛查检测的一系列依据中,同样是抽血,唐筛遗漏的比例比无创基因多大概29%。从依据论上看,唐筛会将孕妇年龄计算进唐氏综合征的风险值评估中,详细不适用于高龄产妇,什么都亲戚朋友 不给35岁及以上的孕妇做唐筛。”刘华平着实,在你是什么骑虎难下的具体情况下,无创基因只是 我正确处理问提的武器。

  去年,杨柳的官司无疾而终。在法院庭审时,医院搞掂一份曾由杨柳写着:“要求无创基因”的产前诊断知情书,下方签了此人 的名字。她拼命摇头,“明明是医生我不必必没人写”。杨柳无法证明医院所处误导,只好撤诉。

  无资质的医院被叫停

  2018年初,在群里妈妈的提示下,杨柳发现,曾给此人 做无创基因检测的医院并没人资质开展无创基因检测项目。

  杨柳跑到医院大闹,拉着排队就诊的孕妇的手挨个说,“亲戚朋友 千万别听医生忽悠,这里不到做无创基因,医生啥只是 我懂。”过后 ,她被保安带走。

  6月19日,杨柳从权威渠道获知,该医院从未获批为产前诊断单位。

  据李莹统计,2015年1月15日至2016年10月27日的试点期间,群里与杨柳有相同经历的妈妈达70%以上。她们无法抹去脑海中另有有一一一两个多 的假设,不可能 是在有资质和能力提供服务的医院做产检,也许就能正确处理唐氏儿的出生。

  如今,大偏离 没人产前诊断资质的医院已被卫健委叫停无创基因技术。

  2016年10月底,原国家卫计委出台上述《通知》代替试点工作。国家卫健委告诉新京报记者,2018年5月,卫健委汇总了截至2017年12月31日的全国经批准开展产前诊断技术的医疗机构名单,共有340家。

  新规范发布后一周,李莹在西安高新医院见到了另有有一一一两个多 一幕:实验室门口的女业务员,一手数着1100元的检测费,另一只手飞速发着申请单和保险单,“快填快填”,两小时后,她把一堆5ml的血样塞进有有一一一两个多 女士黑色手提包中,走进医院旁的小餐馆就餐。

  国家卫健委的相关要求中说明,“室温下暂时保存与运转,须用专业血浆保存管,且双人复核”,李莹提出质疑,那些环节该由谁监管保障呢?

  监管的漏洞和缺位尚未得到根本性正确处理。7月20日下午,记者在探访中发现,孕妇对于无创基因技术和规范管理知之甚少。记者从医院就诊中的孕妇处得知,医生曾推荐她们做无创基因检测,“他塞给我有有一一一两个多 正方形小纸条,中间写着名为‘付芳’的联系依据”,孕妇李悦说。

  今年4月10日,李悦见到了付芳。她记得,当时填写的申请资料里还包括“推荐医生”一项。

  付芳现场介绍了检测价格为2100元和38100元有有一一一两个多 档次的无创基因项目。“她说贵有过后 检测项目多,有32项,具体是那些不清楚,还多次强烈推荐我做贵的。”

  一周后,盖着“爱普益光学检验中心”专用章的“无创基因产前基因检测报告”寄到了几位孕妇家中。

  针对无创基因技术开展中老要出现的乱象,国家卫健委表示,亲戚朋友 下一步将从一两个方面开展工作,其中包括将完善各地产前筛查与产前诊断服务网络,定期公布全国产前诊断机构名单,引导群众取舍具备资质的医疗机构进行产前筛查与诊断;开展专项整治行动,督促医疗机构加强内部人员管理,畅通投诉举报渠道,查处违法违规行为,主动接受社会监督;加强专业人员培训,不断提高产前筛查与诊断服务能力和服务水平。另外,鼓励各地广泛开展内容富于、形式多样的宣传教育活动,教育广大孕妇提高自我保健意识,正确认识各类产前筛查与诊断技术的效果和局限性。(记者 赵蕾 实习生 丁文婷 张馨鹤)

  (杨柳、李莹为化名)